第十八条 淋病，梅毒，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病，不合格。
18.1 条文解释
性传播疾病简称性病，是主要通过性行为而传播的传染性疾病。性病的主要传染源是带有病原体的性病患者与感染者，特别是早期患者往往具有较强的传染性。性病病种甚多，包括艾滋病在内已达20余种，但在我国较为重要并被卫生部《性病防治管理办法》列为重点监测的性病目前只有8种，即淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病和非淋球菌性尿道炎。根据《中华人民共和国传染病防治法》，淋病、梅毒、艾滋病尚被列为乙类传染病进行管理。前7种性病均作体检不合格结论；非淋球菌性尿道炎由于相对来说病情较轻、易于治愈，故未包括在内。
18.1.1 淋病
在我国性传播疾病中占首位，是指由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，可并发其他部位的淋病，如淋球菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染等。本病早期诊断、规范治疗可以治愈；若发生淋球菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎等并发症，将会给治疗带来一定困难。
18.1.2 梅毒
是指由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，近年来发病率呈逐渐增加趋势。人体受感染后早期，梅毒螺旋体主要侵犯皮肤和黏膜，继之很快播散到全身，几乎可侵犯全身任何组织与器官（以心脏血管系统、中枢神经系统受累为主），临床表现多种多样，症状时显时隐，病程较长，破坏性大，严重危及人体健康与生命。
18.1.3 软下疳
我国较少见，由杜克雷嗜血杆菌所引起。主要表现为生殖器部位的痛性溃疡，合并邻近淋巴结化脓性病变。
18.1.4 性病性淋巴肉芽肿
又称腹股沟淋巴肉芽肿、性病性淋巴结病或第四性病，是由沙眼衣原体引起的一种慢性性传播疾病，目前已较少见，但近年来发病率有上升趋势。主要表现为生殖器部位出现一过性疱疹性损害，局部淋巴结肿大，晚期可发生生殖器象皮肿和直肠狭窄等并发症。
18.1.5 尖锐湿疣
又称生殖器疣或性病疣，是常见的性传播疾病之一，在我国居性传播疾病的第2位，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。本病虽然对生命威胁不大，但复发率高，临床上难以彻底治愈，有的可发生恶变。
18.1.6 生殖器疱疹
是一种由单纯疱疹病毒（HSV）侵犯生殖器皮肤黏膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变的性传播疾病。HSV-2是生殖器疱疹的主要病因（HSV-1引起的生殖器疱疹约占30%）。在性接触过程中，HSV经破损的黏膜或皮肤侵入上皮细胞内，引起炎症和免疫反应，皮损消退时病毒沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区，在受到某些激惹时病毒复活，沿受累神经移行至皮肤黏膜，引起疾病复发，因此生殖器疱疹是一种易复发、难治愈的疾病。
18.1.7 艾滋病
全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重传染病，传染源为艾滋病患者及HIV感染者。其特点是HIV特异性地侵犯机体免疫系统，造成机体细胞免疫功能进行性破坏。感染初期可以无症状，继而出现发热、消瘦、腹泻、鹅口疮和全身淋巴结肿大，最后并发各种严重的机会性感染和机会性肿瘤。根据HIV感染（血清HIV初筛阳性并经确认试验证实）后的临床表现，可分为HIV感染的急性期、无症状期及艾滋病期。
《标准》本条款中所指的艾滋病，包括其各临床分期。与乙型肝炎病毒携带者所不同的是，不存在艾滋病病毒携带者这一概念。这是因为HIV感染后几乎100%都会发病，发病后如果不给予抗HIV治疗，大部分艾滋病患者将在进入艾滋病期后的2年内死亡。因此，HIV感染的诊断一经确定，即作体检不合格结论。
18.2 诊断要点
18.2.1 淋病
1）病史询问要点：成人淋病绝大多数都是通过性接触传染，一般发生在性接触后3～5天，因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史；有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及全身不适等症状。
2）查体要点：本病主要表现为泌尿生殖系统的感染，查体时可见尿道口红肿、有脓性分泌物，女性还可有淋球菌性宫颈炎表现，如阴道、宫颈口可见脓性分泌物等。其他部位的淋病根据其分类而产生不同的临床表现。
3）辅助检查要点：可疑者可做涂片淋球菌检查或淋球菌培养，以明确诊断。
18.2.2 梅毒
1）病史询问要点：梅毒主要通过性接触传染，此种传播途径约占95%以上，因此应重点询问有无婚外性接触史，配偶、性伴有无梅毒感染史；既往有无梅毒性皮损史及治疗情况。
2）查体要点：梅毒是多系统受侵犯的疾病，临床表现多种多样，因此应作全面体检，包括全身皮肤、黏膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及浅表淋巴结等部位的检查。注意有无硬下疳（多位于外生殖器部位）、梅毒皮损、掌跖梅毒疹、扁平湿疣等特征性表现。晚期心血管系统及中枢神经系统可出现梅毒损害的临床表现。
3）辅助检查要点：梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）特异性强，即使经过足量抗梅毒治疗，血清反应仍长期保持阳性，因此经复查仍为阳性可确认梅毒螺旋体感染。
对临床怀疑梅毒而血清学试验阴性者，应于2～3周后复查，有条件的地区还可做暗视野显微镜等检查，综合分析后作出诊断。
18.2.3 软下疳
1）病史询问要点：本病潜伏期一般为2～5天，应重点询问婚外性接触史、配偶感染史。
2）查体要点：典型软下疳表现为外生殖器部位的丘疹、脓疱和疼痛性溃疡，溃疡基底较软，伴有邻近淋巴结炎（包括红、肿、痛和破溃）。
3）辅助检查要点：软下疳的致病菌培养困难，对溃疡渗出物作暗视野显微镜检查未发现梅毒螺旋体，或血清学检查未查到梅毒螺旋体和HSV，结合病史及典型临床表现，可作出本病的初步诊断。
18.2.4 性病性淋巴肉芽肿
1）病史询问要点：本病潜伏期一般5～21天，应重点询问婚外性接触史、配偶感染史。
2）查体要点：本病表现为外生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡，特征性病变为腹股沟淋巴结炎（第四性病横痃），晚期可出现生殖器象皮肿及直肠狭窄的临床表现。
3）辅助检查要点：必要时进行相关血清学检查、衣原体培养或组织病理学检查。
18.2.5 尖锐湿疣
1）病史询问要点：尖锐湿疣传播途径主要是性接触传染（少数人可由间接接触感染），因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史，既往有无反复发作史及治疗情况。
2）查体要点：尖锐湿疣一般发生在HPV感染后半个月至20个月，平均潜伏期为3个月。典型体征为生殖器部位的乳头状、鸡冠状或菜花状疣，男性多发生在冠状沟、龟头、包皮、系带，女性好发于大小阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。
3）辅助检查要点：一般根据典型表现即可作出诊断。对于不典型者，可作5%醋酸试验，以进一步确诊。应注意与扁平湿疣（属于二期梅毒疹）、假性湿疣及阴茎珍珠状丘疹等相鉴别。
5%醋酸试验：又称醋酸白试验，在可疑的受损皮肤上用5%醋酸液涂抹或敷贴，3～5分钟后受损皮肤局部发白为阳性。
18.2.6 生殖器疱疹
1）病史询问要点：生殖器疱疹传播途径主要为性接触传染，潜伏期为6天左右，因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史，有无反复发作史及治疗情况。
2）查体要点：生殖器疱疹的临床表现多变，典型损害是生殖器部位的群簇性粟状水疱、糜烂、溃疡、结痂、自觉灼痛，邻近淋巴结可以肿大。男性多发生在龟头、冠状沟、包皮、阴囊和尿道口，女性好发于外阴、宫颈、肛周等处。
3）辅助检查要点：一般根据病史、典型临床表现即可作出诊断。对于临床表现不典型者，必要时可作血清HSV检测等实验室检查，以进一步确诊。
18.2.7 艾滋病
1）病史询问要点：艾滋病主要通过性接触、血液传播及母婴间垂直传播，因此应注意收集流行病学资料，重点询问有无婚外性接触史、接受输血及血液制品史、静脉注毒史、与HIV感染者密切接触史等，有无长期低热、盗汗、腹泻、消瘦等全身症状。
2）查体要点：注意检查生殖器部位的皮肤黏膜有无异常，有无赘生物、水疱、溃疡，有无全身淋巴结肿大、肝脾肿大、鹅口疮、口腔黏膜白斑病或皮肤黏膜损害。
3）辅助检查要点：HIV感染者（无症状期）可无任何临床表现，只能通过HIV抗体测定进行筛查。血清HIV抗体初筛试验阳性并经确证试验证实者，可确诊为HIV感染。对确诊HIV感染者须按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行处理。
HIV抗体测定应注意有可能出现如下情况：①假阴性，往往发生在抗体还未出现的感染早期（窗口期）。②假阳性，发生率极低，可能与受检者血液中存在可以与HIV起交叉反应的抗体有关。
18.3 注意事项
1）性传播疾病的种类繁多，在体检操作中应以《标准》条款中提到的7种疾病为准。
2）体检中以询问病史和体征检查为主，可疑者请专科医师会诊或进行相关实验室检查，诊断要慎重。
3）注意保护受检者的隐私。
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