第十四条 颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。
14.1 条文解释
14.1.1 颅骨缺损
多属脑外伤后遗症，其主要原因有开放性颅脑损伤、不能复位的粉碎性或凹陷性骨折、严重颅脑外伤行减压术后等。缺损较小可无明显临床症状；缺损大者可产生头痛、头晕、易怒、缺损区局部搏动感等症状，体位改变时，缺损区可发生膨隆或塌陷，应作颅骨修补手术，以保护脑组织，缓解临床症状。颅骨缺损现症患者，不合格。
14.1.2 颅内异物存留
系因开放性颅脑外伤后处理不及时或清创不彻底等原因造成。弹片、颅骨碎片等异物存留在脑组织中，易导致颅内感染、出血、脑水肿，晚期还容易发生癫痫等并发症，因此作不合格结论。
14.1.3 颅脑畸形
系指颅脑和脊髓的先天性畸形，其种类繁多，程度不等，严重者出生后不能存活，但部分患者则在发育过程中逐渐表现出来，有的甚至到成年后才开始发病。主要分为颅骨畸形、中枢神经系统发育畸形、脑脊液生成或循环障碍以及神经-外胚层发育不全等类型。本病一经诊断，不合格。
14.1.4 脑外伤后综合征
属脑外伤后遗症，系指颅脑损伤后，部分患者在急性创伤恢复后，仍有许多自觉症状不能消除，但神经系统检查甚至CT、MRI等检查却无异常发现，其发病原因尚未明了，可能与脑轻微器质性损伤有关。本病多见于轻度或中度脑损伤后，伤后恢复情况好，但是留有头痛、头晕等不适，迁延不愈，严重影响患者的生活及工作能力，故不合格。
14.2 诊断要点
14.2.1 颅骨缺损
1）病史询问要点：有无颅脑外伤史，治疗情况，平时有无头痛、头晕等症状。
2）查体要点：通过头颅外观检查即可明确颅骨缺损的部位、大小。应注意有无软组织膨出。
3）辅助检查要点：一般通过体检可作出诊断。必要时可摄头颅X线片，以进一步确诊。
14.2.2 颅内异物存留
1）病史询问要点：有无颅脑外伤史，特别是开放性颅脑外伤史，以及当时治疗情况。
2）查体要点：注意检查有无颅脑外伤瘢痕、颅骨缺损、凹陷等体征。
3）辅助检查要点：体检中若发现颅脑外伤或手术的可疑体征，应进一步做相关检查，如头颅X线、CT检查，以明确有无颅内异物等器质性病变。
14.2.3 颅脑畸形
1）病史询问要点：平时有无头痛、头晕、头部活动受限等症状。
2）查体要点：不同类型的颅脑畸形临床表现各异，体检中可能遇到的主要是一些至成年期才出现相关症状的先天颅脑畸形，如先天性颅骨闭合不全畸形，查体时可仅表现为颅骨缺损的体征，而无软组织膨出，诊断同“颅骨缺损”。
3）辅助检查要点：一般通过头颅外观检查即可作出初步判断，必要时可做头颅X线或CT检查。
14.2.4 脑外伤后综合征
1）病史询问要点：有无脑外伤史，平时有无头痛、头晕和自主神经功能紊乱症状（如耳鸣、心悸、血压波动、多汗等）。
2）查体要点：注意有无颅脑外伤瘢痕、颅骨缺损、凹陷等体征。
3）辅助检查要点：本病的诊断主要依靠受检者本人提供的明确脑外伤史及存在上述症状。若发现颅脑外伤或手术的可疑体征，可进一步做相关检查，如头颅X线或CT检查，以明确有无脑外伤所致器质性病变。
14.3 注意事项
体检中应结合可疑阳性体征详问颅脑外伤史。对颅脑外伤后无颅骨缺损、头颅X线或CT检查未发现异物存留等器质性病变者，若其本人否认存在头痛、头晕等症状，应作体检合格结论。
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