第十三条 晚期血吸虫病，晚期丝虫病兼有象皮肿或有乳糜尿，不合格。
13.1 条文解释
13.1.1 血吸虫病
是一种严重危害人类健康的寄生虫病，全世界约有2亿人口遭受感染，是世界卫生组织重点防治的疾病之一。在我国流行的为日本血吸虫病，是由日本血吸虫寄生于人体门静脉系统所引起，主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。感染途径为皮肤接触含尾蚴的疫水。近年来血吸虫病疫情呈增加趋势。急性期患者有发热、肝肿大、肝区压痛、腹痛、腹泻、便血、脓血便等症状，血中嗜酸粒细胞显著增多，病程一般不超过6个月，经杀虫治疗可很快治愈；不治疗或治疗不规范者则可发展为慢性或晚期血吸虫病，慢性期以肝、脾肿大或慢性腹泻为主要表现，晚期表现以门静脉周围纤维化病变为主，即有门静脉高压、肝大、巨脾、腹水等。晚期血吸虫病容易出现并发症，以上消化道大出血最为常见，出血后可出现腹水或诱发肝昏迷，病死率高，预后差，体检不合格。
13.1.2 丝虫病
是由班氏丝虫、马来丝虫寄生于人体淋巴组织而引起的疾病，蚊虫叮咬是主要传播途径，发病多集中在夏秋季。临床早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎；晚期则出现淋巴管阻塞所引起的症状，如象皮肿、乳糜尿等。丝虫病虽然对生命威胁不大，但晚期丝虫病的象皮肿严重影响患者的生活及劳动能力，顽固性、持续性乳糜尿还可导致营养不良、体重减轻、贫血等并发症，故一旦确诊晚期丝虫病，不合格。
13.2 诊断要点
13.2.1 血吸虫病
1）病史询问要点：注意流行病学特点，如籍贯、职业，是否为流行区居民或曾经去过疫区并有与疫水接触史，有无急性血吸虫病患病史及其治疗史。
2）查体要点：慢性血吸虫病，体检可发现肝、脾肿大，但尚未出现脾功能亢进和门静脉高压征象。晚期血吸虫病，根据其主要临床表现，分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型，但各型可交互存在。巨脾型最常见，脾脏下缘达脐平线以下或超过正中线，质地坚硬，表面光滑，内缘常可扪及明显切迹，伴有脾功能亢进。腹水型为门静脉高压、肝功能失代偿所引起，查体可见腹胀、腹部膨隆、下肢水肿，腹水征阳性，少数有黄疸。结肠增殖型可有不全肠梗阻的表现，左下腹可扪及包块或条索状物。侏儒型表现为垂体性侏儒症，身材矮小，性器官不发育，男性睾丸细小，女性无月经来潮，但现已罕见。
3）辅助检查要点：
①B超：晚期血吸虫病声像图呈肝硬化表现，是诊断的关键。可见肝脏增大，回声不均，肝脏可有轻度变形，包膜不规整，再生结节不明显；脾脏肿大，长径＞11 cm，厚径＞4 cm；伴门静脉高压时门静脉、脾静脉内径增宽，其中门静脉内径>1.3 cm，脾静脉内径>0.9 cm，走行迂曲；可出现腹水。
②血常规：显示全血细胞减少或白细胞、血小板减少（脾功能亢进表现）。
一般根据上述检查所见即可作出诊断。作为体检，一般不必再进行病原学等实验室检查。
13.2.2 丝虫病
1）病史询问要点：注意流行病学特点。本病主要分布在热带和亚热带地区，发病多集中在夏秋季节，注意询问是否曾在流行区旅居，有无反复发作的淋巴管炎病史等。
2）查体要点：因淋巴循环阻塞部位的不同而产生不同的临床征象。注意有无淋巴结肿大、精索淋巴管曲张、睾丸鞘膜积液、乳糜尿、下肢或阴囊象皮肿等。
3）辅助检查要点：一般根据上述典型表现即可作出诊断。作为体检，一般不必再做病原学等实验室检查。
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