2019年泰康养老保险股份有限公司云南分公司医疗审核巡查人员招聘公告

1.负责对医保智能监督系统推送的可疑数据进行筛选，甄别真假阳性案件；

2.负责对权限内的智能系统推送的定点医疗机构阳性案件，严格按照医药信息知识库、智能审核规则库、医保标准信息库等规章对违反医保规则的医疗行为进行审核；

3.负责对超初审权限的定点机构阳性案件，提交高级权限进行审核；

4.负责汇总初审定点机构真、假阳性案件上报医保管理部门和定点机构进行确认；

5.负责总结审核技术方法和经验，提出完善医疗费用审核工作的建议；

6.负责对审核和巡查中发现的共性问题进行分析汇总，定期提交书面报告，报送医保中心和医院医保办；

7.负责完成上级交办的与医疗审核相关的其他工作。

1.医疗卫生系统中级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景人员皆可；

2.熟悉当地医疗机构环境和工作流程；

3.具备较好的沟通协调能力和综合分析能力，工作认真细致，责任心强。

医疗巡查岗

1.负责根据医疗审核岗发起的巡查任务开展定点机构的现场巡查工作，并在规定的时间内将结果反馈医疗审核岗；

2.负责核实住院参保人员身份，开展参保人员、治疗医生和其他相关人员的面访工作；

3.负责开展医疗机构巡查，监控医疗风险，干预不合理医疗行为，收集、提取参保人员诊疗记录等信息材料，与医保部门和医疗机构沟通反馈；

4.负责对异常就医行为、异常诊疗行为和医疗费用发生情况向医保中心和两定机构提出风险预警和或面访提示；

5.负责规划并组织落实网络医疗监督方案；

6.负责通过医保信息系统等方式对医疗费用发生情况实施监控，对医疗风险信息进行备案管理；

7.参与社保机构对两定机构医疗服务质量和服务规范的考核评价，以及两定机构资格评审工作；定期总结医疗巡查工作，提供合理化建议；

8.负责完成上级交办的与医疗巡查有关的其他工作。

1.医疗卫生系统中级以上职称，医师、卫师、药师、检验师等医疗背景人员皆可；

2.熟悉当地医疗机构环境和工作流程；

3.具备较好的沟通协调能力和综合分析能力，工作认真细致，责任心强。