1.肺结核的临床表现:
1)全身症状:发热最常见(多为长期午后低热,最典型)、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻,育龄女性可有月经失调和闭经;
2)呼吸系统症状:夜间咳嗽、咳痰(最典型)、咯血、胸痛、呼吸困难。
2.肺结核化学治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程
早期:一旦发现和确诊,立刻治疗
联合:联合两种以上药物,确保疗效
适量:过低影响疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反应
规律:按时服药,不得擅自更改服药方案,以免产生耐药性
全程:病人必须按照治疗方案,坚持完成疗程,以提高治愈率和较少复发率
3.结核菌素试验(OT试验)阳性: 左前臂屈侧。 48~72h测量皮肤硬结直径,小于等于4mm为阴性,5~9mm弱阳性,10~19mm为强阳性,大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。
4.核病预防控制:控制传染源、切断传播途径、保护易感人群
(切断传播途径的措施)有条件的病人应单独一室;注意个人卫生,严禁随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,纸巾焚烧处理,留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去,接触痰液后用流水冲洗双手;餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡;被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上;出门时戴口罩;保证营养的补充。
5.哮喘
激发因素(诱因):a 吸入性变应原:如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。 b 感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 c 食物:如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。 d 药物:如普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等。 e 其他:气候改变、运动、妊娠等。
临床表现:1)症状:(典型表现)呼气性呼吸困难;发作性胸闷和咳嗽;肠鸣音
2)体征:发作时胸部呈过度充气征象;双肺可闻及 广泛的哮鸣音,呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。
诊断要点:A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 B 发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽 E 临床表现不明显者至少有下列三项中的一项:1)支气管激发试验或运动试验阳性;2)支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率大于等于20% 符合上述A~D者或D、E者,可诊断为支气管哮喘
处理要点:激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾
护理诊断:
①气体交换受损:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关
②清理呼吸道无效:与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关
③知识缺乏:缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识
护理措施
6.室性早搏的心电图特点:QRS波群提早出现,其前无P波;QRS波宽大畸形,时间>0.12s(3个小格),T波方向正常与QRS主波方向相反;代偿间歇完全,即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍;若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩,称之为二联律;每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律
7.心律失常常用药物的副反应
8.心绞痛用药方法:
发作期:①硝酸甘油舌下含化,1~2min显效,半小时作用消失;②硝酸异山梨酯:舌下含化,2~5min显效,作用维持2~3h
缓解期:①用硝酸酯制剂,如硝酸山梨酯 ②β受体阻滞剂:降低血压、减慢心率,降低心肌收缩力,降低心肌耗氧量,如普萘洛尔、美托洛尔,③钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩,扩张外周血管,减轻心脏负荷 ④抗血小板药物 ⑤调血脂药 ⑥中医中药
9.心梗的用药方法:主要目的是溶栓
①尿激酶30分钟内静脉滴注150U~200U
②链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注,60min内滴完
③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg 在90min 内静脉给予
10.心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点
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